Вертикальный ишиас

Крестцовая кость находится в основании позвоночного столба скелета, по форме она напоминает треугольник. Крестец у человека формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков. Изначально он не является целостной костью, а представляет собой отдельные позвонки, соединенные хрящами. Полное сращение происходит только после 25 лет. Где находится крестец, в чем его особенности? Какие есть отличия в строении крестца у мужчин и женщин?

Позвоночный столб

В образовании опоры скелета принимают участие позвонки. Семь из них идут на построение шейного отдела, двенадцать – на формирование грудного, а пять образуют поясничный отдел. Оставшиеся отделы столба имеют особенное строение, так как позвонки, которые их образуют, срастаются. Так образуются крестец и копчик. Между отдельными позвонками располагаются межпозвоночные диски. Именно такой диск также имеется между крестцом и заключительным позвонком люмбального отдела. Их основная функция – амортизация. Неправильное положение крестцовых позвонков грозит возникновением болей в этой области.

Позвонок

Составные части столба – позвонки. Они имеют тело цилиндрической формы, именно оно характеризуется максимальной прочностью, так как на него приходится основная нагрузка. Этот элемент выполняет основную опорную функцию. Сзади тела находится дуга, которая по строению напоминает полукольцо с отходящими отростками. Позвоночное отверстие, которое участвует в образовании вместилища спинного мозга – позвоночного канала, образуется телом и дугой. У позвонков имеется несколько отростков. Часть из них фигурирует в креплении мышц (остистые и поперечные). Другие образуют фасеточные суставы и имеют соответствующее название – суставные. Позвонок имеет губчатое строение, то есть относится к губчатым костям. Эта структура характеризуется наличием полостей, в которых расположен костный мозг, играющий важную роль в кроветворении.

Межпозвонковый диск

Он напоминает внешне плоскую пластину округлой формы. В центре такого диска содержится пульпозное ядро, обеспечивающее функцию амортизации. Ядро окружает со всех сторон фиброзное кольцо, которое блокирует перемещение отдельных позвонков. Волокна кольца пересекаются в трех направлениях, что обеспечивает ему наибольшую прочность.

Межпозвоночное отверстие

Они формируются суставными отростками, а также телами соседних позвонков. Рядом с позвоночником располагаются околопозвоночные (паравертебральные) мышцы, которые обеспечивают функцию поддержания позвоночного столба, а также делают возможными повороты и наклоны.

Анатомия крестца

Крестцовый отдел позвоночника располагается в виде клина между подвздошными костями, ниже него располагается копчик. Треугольная кость имеет основание (или базис), которое обращено вверх, и вершину. Тело пятого поясничного позвонка и передний край базиса крестцовой кости формируют мыс в виде выступающего угла. Кость имеет переднюю и заднюю поверхности. Первая имеет вогнутую форму. На ней имеются трансверсальные линии, которые отражают участки слияния крестцовых позвонков. На концах этих линий выявляются тазовые отверстия крестца, которым соответствуют дорсальные отверстия на задней поверхности.

Сращения частей позвонков образуют на дорсальной поверхности крестца 5 гребней. Срединный гребень отражает слияние остистых отростков, 2 промежуточных гребня формируются в ходе сращения суставных отростков, а латеральные гребни – участок формирования поперечных отростков.

На латеральных поверхностях кости выявляются суставные (или артикулярные) поверхности, которые идут на соединение с подвздошными костями. Место прикрепления некоторых связок и мышц – бугристость, которая находится кзади от суставных поверхностей.

Крестцовый канал расположен внутри одноименной кости. Он не является замкнутым, а заканчивается крестцовой щелью.

Крестцовый канал характеризуется изогнутой формой. В своей верхней части канал более широкий, книзу он постепенно сужается. Крестцовый канал имеет сообщение с крестцовыми отверстиями, что обеспечивается межпозвоночными отверстиями.

Женский крестец отличается от мужского меньшей изогнутостью. Кроме того, эта кость у женщин более широкая и короткая.

Костные сочленения

Основание крестца соединяется с пятым люмбальным позвонком (переходный пояснично-крестцовый позвонок), а вершина – с копчиком. Кроме того, кость соединяется с тазовыми костями.

Подвздошно-крестцовое сочленение

Крестцовая кость с обеих сторон соединяется с костями таза. За счет того, что суставная поверхность напоминает ушную раковину, она получила название – ушковидная. Она покрывается хрящом (гиалиновым), именно эта поверхность участвует в соединении с подвздошной костью, артикулярная поверхность которой покрыта волокнистым хрящом. В детстве сочленение имеет большую подвижность, которая постепенно утрачивается.

Подробнее о крестцово-подвздошных суставах читайте здесь.

Значение в организме

Функциями крестца являются:

• поддержание вертикального положения скелета;
• перераспределение нагрузки.

Чем отличается женский таз от мужского

Отличия связаны с тем, что женский таз приспособлен к родовой деятельности. Он более широкий и короткий. Также различен размер отверстия, у женщин оно имеет такой диаметр, чтобы через него могло пройти тело младенца. Кроме того, размер дополнительно увеличивается во время родов, что обеспечивается подвижностью копчика. Кости таза мужчин имеют большую кривизну.

Сакрализация: что это такое и как она лечится.

Берут ли в армию со сколиозом и дают ли отсрочку. Подробнее об этом  тут.

Как правильно исправить сколиоз: обзор всех методов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомия мышц

Крестец является местом крепления нескольких важных мышц, которые участвуют в двигательной активности нижней конечности. Среди них имеется грушевидная мышца, отвечающая за ротационные движения бедра. Ее началом является крестцовая кость, а также связки крестца и большое седалищное отверстие.

От указанных структур мышца отходит тремя небольшими пучками, которые в дальнейшем объединяются. После этого мышца направляется к бедренной кости, а именно к ее большому вертелу. Еще одна мышца, функция которой не менее важна, – подвздошная. Она также берет начало от крестца.

Дополнительные мышечные волокна начинаются от подвздошной ямки и гребня. Эта мышца, как и предыдущая, заканчивается на бедренной кости, однако крепится уже к малому вертелу. Ее функция – сгибание конечности. Вид нескольких пучков имеет многораздельная мышца. Она, располагаясь в бороздах крестца, отвечает за сгибание спины назад.

Самой крупной в указанной области является большая ягодичная мышца, которая тоже берет начало от крестца и копчика. Кроме того, ее пучки начинаются от подвздошной кости. Заканчивается мышца на ягодичной бугристости. Структура отвечает как за ротацию, так и за сгибание конечности. Поражение описанных мышц воспалительным процессом, как правило, сопровождается нарушением подвижности и болевым синдромом. Наглядное расположение этих структур показано на рисунке.

Анатомия суставов и связок

Крестец соединяется с тазовой костью посредством крестцово-подвздошного сустава. Он является парным, имеет плоскую форму. Подвижность сустава незначительная. Он имеет очень прочную суставную капсулу, которая под сильным натяжением соединяется со связками.

Крестцово-подвздошная связка является максимально прочной и крепится к одноименному суставу. Она состоит из многочисленных пучков, которые локализованы в щели между подвздошной костью и крестцовой бугристостью. Кроме того, крестцово-подвздошный сустав соединяется с вентральными и дорсальными связками крестца.

Еще одна связка – крестцово-бугорная. Начало ее расположено в области крестца. Пучки связки соединяются и прикрепляются к седалищному бугру. Также имеется крестцово-остистая связка, тоже парная. Она более тонкая и короткая. Начинаясь от вершины крестца, структура идет по направлению к седалищной ости, к которой и прикрепляется.

Кровоснабжение

Доставка крови к описанным выше мышцам осуществляется благодаря определенным артериям. Таким образом, ягодичные артерии отвечают не только за одноименные мышечные структуры, но и питают грушевидные мышцы. Эти артерии делятся на верхние и нижние. В кровоснабжении подвздошной мышцы участвует одноименная ветвь, которая берет свое начало от подвздошно-поясничной артерии. Кроме того, ее кровоснабжает артерия, огибающая бедренную кость. И, наконец, жизнеспособность многораздельных мышц обеспечивается поясничными артериями.

Иннервация

Деятельность мышц немыслима без иннервации. Поясничное и крестцовое сплетения ответственны за подвздошные и грушевидные мышцы соответственно. Ягодичные иннервируются одноименными нервами, а за активность многораздельных мышц отвечают спинномозговые нервы.

Крестцовое сплетение

Самым крупным из всех сплетений является крестцовое, которое образуется из поясничных нервов (четвертого и пятого), а также из крестцовых нервов (первого — четвертого), отходящих из передних крестцовых отверстий. Крестцовое сплетение залегает на вентральной поверхности крестца и грушевидной мышцы. Накрыто оно пристеночным листком фасции таза.

Сплетение формирует короткие и длинные ветви. Положение нервов сплетения указано на рисунке.

Среди длинных ветвей наиболее важной является седалищный нерв. Повреждение этого нерва является причиной болевого синдрома различной интенсивности, который нередко требует проведения блокад с целью ослабления боли. Обширность локализации болевых ощущений при ишиасе объясняется большой протяженностью нерва, который тянется по бедру, а далее делится на менее крупные ветви. За иннервацию кожи в области бедра отвечает одноименный нерв – задний кожный.

Коротких ветвей больше, они иннервируют кожу и мышцы в области половых органов, а также мышцы пояса. Среди них выделяют срамной нерв, ветви которого идут к анусу, иннервируя его сфинктер и окружающую кожу. Часть ветвей обеспечивает функцию мышц промежности, они получили соответствующее название. И еще одна ветвь – дорсальный нерв, который участвует в иннервации наружных половых органов как у мужчин, так и у женщин. Ягодичные мышцы иннервируются одноименными нервами. Кроме того, выделяют мышечные ветви, которые отвечают за другие мышцы этой области.

Травмы скелета – переломы крестца

Переломы крестца могут сочетаться с травмами копчика и костей таза. В зависимости от тяжести можно выделить два варианта переломов.

1. Неосложненный (стабильный), который характеризуется отсутствием смещения отломков. При этом нет повреждения сосудов и нервов.
2. Осложненный (нестабильный), характеризующийся смещением отломков и повреждением сосудисто-нервного пучка.

Стабильный перелом обычно лечится консервативными методами и отличается более коротким периодом восстановления организма.

Также можно выделить следующие виды:

• вертикальный перелом, который имеет вертикально расположенную линию перелома;
• косой, отличается диагональной линией перелома и, как правило, сочетается с повреждением костей таза;
• горизонтальный – линия перелома расположена горизонтально и обычно находится в нижней половине крестца или в центре.

Основным симптомом таких травматических повреждений скелета является боль, интенсивность которой может быть различной. Кроме того, пациентов беспокоят онемение кожи поясничной области, а также бедер и ягодиц. Нередко наблюдаются парезы конечностей. В месте повреждения обнаруживается отечность и в некоторых случаях гематома. Для диагностики обычно используется рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые помогают выявить даже минимальные повреждения скелета.

Для лечения травматических повреждений преимущественно используются консервативные методы, которые направлены на восстановление целостности поврежденной кости и ослабление болевых ощущений. Сразу после повреждения обязателен постельный режим и ограничение подвижности. В дальнейшем терапия сочетает назначение анальгетиков и физиотерапию. В более тяжелых случаях, когда перелом является осложненным, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Источники:

1. Атлас анатомии человека. Самусев Р.П., 2003;
2. Анатомия человека. Привес М.Г. и др. Москва, Медицина, 1985;
3. Атлас анатомии человека. Синельников Р.Д., 1996.

Все о вывихе коленного сустава

Коленный сустав – очень сложный механизм. В нем соединяются и перемещаются относительно друг друга бедренная и большеберцовая кости, прикрытые для защиты от механических повреждений надколенником. Все они скреплены между собой связками – прочными эластичными волокнами соединительной ткани, которые удерживают кости в правильном положении, при этом обеспечивая подвижность сустава.

Вывихом называют неестественное смещение сочлененных костей в суставе, при котором повреждается связочный аппарат и суставная капсула, а сам сустав частично или полностью лишается своей функции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вывих коленного сустава в повседневной жизни обычных людей достаточно редкое явление. Такая травма может возникнуть только в результате сильного механического воздействия: при прямом ударе в надколенник, при падении с высоты или при ДТП. В зону риска также попадают профессиональные спортсмены.

Виды травм со смещением

В зависимости от локализации травмы различают два вида вывихов колена:

1. Вывих голени – неестественное смещение большеберцовой кости по отношению к кости бедра.
   

   Такая травма возможна, когда голень зафиксирована, а бедро относительно свободно в движении, например, в салоне автомобиля при аварии или же при неожиданно сильном воздействии по голени сзади.

   В зависимости от того в каком направлении смещается большеберцовая кость, выделяют задние, передние, наружные и внутренние вывихи.

2. Вывих надколенника – повреждение сочленения бедренной кости и коленной чашечки. Происходит в результате сильного удара по надколеннику. Таким ситуациям часто подвержены футболисты. Встречается и врожденный вывих надколенника.

По степени повреждения вывих может быть:

• полный (полная потеря соприкосновения суставных поверхностей костей);
• неполный или подвывих (смещение костей с частичной потерей соприкосновения).

Вывих голени

Полный вывих голени – явление крайне редкое, чаще встречаются подвывихи коленного сустава.

Устройство колена предусматривает его сгибание в передне-заднем направлении, от излишнего смещения вперед или назад кости коленного сустава удерживают мощные крестообразные связочные волокна. Передняя связка натягивается, когда колено сгибается, а задняя — при выпрямлении ноги.

При ударе по голени сзади (резкое выпрямление ноги) происходит разрыв задней связки, передняя и боковые продолжают удерживать сочлененные кости, но происходит подвывих коленного сустава назад.

Если воздействие на колено продолжается, то рвется и передняя связка – происходит полное смещение голени назад.

При воздействии на голень спереди, разрывается передняя связка – происходит подвывих вперед. Чтобы случилось полное смещение голени вперед, должна разорваться и задняя связка.

Если повреждаются боковые связки, то происходит боковой вывих: большеберцовая кость смещается относительно бедренной кости внутрь или наружу конечности. Боковое смещение встречается реже и обычно бывает неполным.

При боковом вывихе голени коленная чашечка перемещается в противоположную сторону от вывиха.

Симптомы при смещении голени

При травме вывих коленного сустава, симптомы в основном следующие:

• резкая, усиливающаяся боль, от которой пострадавший может потерять сознание;
• быстро появляющаяся отечность;
• покраснение кожного покрова колена;
• ограничение или отсутствие подвижности сустава;
• уменьшение длины конечности (при полном вывихе);
• подкожное кровоизлияние и гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
• бледность или синюшность кожных покровов лодыжки и стопы вследствие нарушения циркуляции крови;
• визуальная деформация колена.

Вывих надколенника

Намного чаще, чем смещение большеберцовой кости, диагностируются вывихи коленной чашечки.

Вывих или подвывих надколенника – это состояние, при котором изменяется положение коленной чашечки относительно бедренной кости.

Подвывих коленной чашечки распространенная травма, ей предшествует, так называемая, нестабильность надколенника, которая возникает по ряду причин:

• Сильное растяжение или разрыв связки, поддерживающей надколенник;
• Слабые мышцы бедра (атрофия медиальной широкой мышцы);
• Неправильное строение нижних конечностей (Х-образное искривление ног).

При нестабильности коленной чашечки любое падение, резкое сгибание ноги может вызвать подвывих надколенника.

Еще одной причиной подвывиха коленной чашечки является достаточно редкая патология опорно-двигательного аппарата — рекурвация коленного сустава. Вывих надколенника в этом случае может быть и врожденным, и приобретенным. Последний чаще всего появляется у маленьких детей на фоне рахитического изменения скелета.

Основной симптом при подвывихе надколенника – боль при сгибании-разгибании ноги, движение при этом сопровождается звуком, похожим на хруст.

Из-за чего еще могут хрустеть колени читайте в этой статье…

Подвывих может быть первичным (травматичным) и привычным.
Причиной привычного подвывиха (при котором наблюдается неоднократное соскальзывание надколенника со своего русла) может стать перенесенный ранее первичный подвывих или патологические изменения в строении сустава. Получить привычный вывих коленного сустава гораздо проще травматичного, он может произойти при малейшем ушибе, при «неудачном» движении.

Нестабильность и подвывих коленной чашечки увеличивают вероятность получения острого вывиха надколенника.

По смещению надколенника выделяют три вида травмы:

• боковой (чашечка колена смещается в сторону);
• торсионный (надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси);
• вертикальный (коленная чашечка поворачивается по своей горизонтальной оси и попадает в щель между костями бедра и голени).

Симптомы при смещении надколенника:

• сильная боль, усиливающаяся при малейшем движении;
• невозможность согнуть-разогнуть ногу;
• отечность, покраснение кожного покрова колена;
• изменение формы колена (плавающая коленная чашечка);
• часто кровоизлияние;
• иногда бледность кожных покровов стопы (при нарушении проходимости сосудов в суставе).

Первая помощь при вывихе коленного сустава

При подозрении на вывих коленного сустава, что делать, первый вопрос, который возникает как у пострадавшего, так и у окружающих его людей.

Первые действия для помощи пострадавшему:

1. Приложить к травмированному суставу пакет со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, что поможет приостановить кровотечение и предупредить кровоизлияние в суставную полость, уменьшает отек и притупляет боль.
   Почему важно уменьшить отек при травме — смотрите в видео:
2. Иммобилизовать травмированную конечность (покой и никакого движения).
3. Дать потерпевшему обезболивающий препарат (Диклофенак, Ибупрофен) или сделать внутримышечный укол анальгетика.

На этом лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях прекращают и доставляют потерпевшего в травмпункт.

Учитывая опасность нарушения кровообращения, и, следовательно, возможного некроза тканей, вправлять вывих необходимо как можно раньше после травмирования.

Диагностика

Диагностика травмы происходит по классической схеме, принятой в травматологии.

Основные методы:

• Осмотр и ощупывание. Диагностика вывиха коленной чашечки не вызывает затруднений. Простым ощупыванием колена можно определить ее смещение;
• Рентгенография (для исключения перелома).

Дополнительные методы:

• УЗИ сустава или МРТ для оценки состояния суставной капсулы и связок;
• Консультация сосудистого хирурга (при повреждении кровеносных сосудов);
• Консультация невропатолога (при подозрении на разрыв нервных волокон).

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Лечение вывиха коленного сустава

Лечение травмы начинается с вправления вывиха. После вправления проводят пункцию сустава, шприцем откачивая кровь из суставной полости. После этих манипуляций на ногу накладывают гипсовую лонгету или повязку, на срок от 3 недель до 2 — 2,5 месяцев в зависимости от характера повреждения.

Неподвижность поврежденного сустава – главное условие благоприятного лечения, она дает возможность тканям восстановиться.

Поэтому следует передвигаться на костылях, чтобы не нагружать поврежденную конечность.
После снятия гипса пациенту назначают курс реабилитации. Обычно он занимает 3-4 месяца.
Восстановить поврежденный сустав помогут:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж.

А вернуть ему подвижность:

• упражнения лечебной физкультуры;
• бег;
• танцы;
• езда на велосипеде.

Комплекс упражнений для восстановления коленного сустава после травмы — смотрите в видео:

Нагрузка на больную конечность должна нарастать постепенно, резкие движения, такие как прыжки, необходимо в первое время исключить.

Если травма сопровождалась разрывом связок, менисков, то без хирургического вмешательства не обойтись. В наше время для этого применяется малоинвазивная хирургическая операция, которая проводится при помощи специального прибора – артроскопа.
После операции накладывается гипсовая повязка.

Последствия и прогноз

Вывих коленного сустава – сложная травма. При несвоевременном обращении к врачу с подозрением на вывих коленного сустава последствия могут быть самые непредсказуемые.
Так, при вывихе с повреждением артериальных сосудов (а таких вывихов 30% из общего количества) нарушится питание нижней конечности, что вызовет некроз ткани и развитие гангрены.
При разрыве же нервных окончаний подвижность конечности может не восстановиться никогда.

При своевременно установленном диагнозе и адекватном лечении прогноз на восстановление вполне благоприятный.

В большинстве случаев сустав полностью восстанавливается и человек возвращается к привычной жизни.